僧帽弁は心臓の4つの弁のうちの1つで、唯一2枚（前尖、後尖）から成り、左心室から乳頭筋、腱索という支持組織から成る一連の弁組織である。 僧帽弁閉鎖不全症とは、その支持組織の異常（断裂、延長）や弁尖の異常、弁輪の拡大にて、左心室から左心房への血液の逆流を示す病態である。逆流が大きくなると、全身への血液環流の低下をきたすが、拍出量を維持するために左心室の拡大により、血液循環を袂用になる。しかし、代償機転が破綻すると、うっ血状態をきたし、心不全症状が出現するようになる。この時点では、手術りょうほうによる治療が必要になってくると考えられる。
病態
収縮期に僧帽弁が完全に閉鎖せず、左室から左房に血液が逆流する状態。
病因
- リウマチ性:弁肥厚・腱索癒合
- 僧帽弁逸脱症候群（粘液変性）：腱索延長・断裂
- 虚血性：乳頭筋不全, 乳頭筋断裂左室拡大、収縮不全
- 感染性：弁尖・弁輪破壊、腱索断裂
- 先天性：多くは狭窄症兼閉鎖不全の形をとる
形態学的分類
- 弁硬化：リウマチ性、膠原病、石灰沈着（加齢、透析患者）
- 弁尖破壊：感染性心内膜炎
- 弁劣隙形成（Ｃｌｅｆｔ）：先天性、外傷
腱索の異常：延長・断裂、腱索短縮（変性疾患、感染性、外傷）
弁輪の異常：弁輪拡大、弁輪石灰化
心臓エコー検査：重症の僧帽弁逆流が手術適応となる。
手術適応（循環器ガイドライン参照）
重症１次性僧帽弁閉鎖不全症の手術適応
重症１次性MR 症状あり
| 左室駆出率30％ 以下 | 外科的治療の効果が期待できる場合は僧帽弁手術 |
| 左室駆出率31％ 以上 | 僧帽弁手術（形成術、置換術） |
重症１次性MR 症状なし
| 左室駆出率60％ 以下 OR 左室収縮末期径 40ｍｍ 以上 あれば | 僧帽弁手術（形成術、置換術） |
| 左室駆出率60％ 以下 OR 左室収縮末期径 40ｍｍ 以上 なければ | 心房細動または安静時肺高血圧（肺動脈収縮期圧50ｍｍHg以上 あれば ⇒ 僧帽弁手術（形成術、置換術） 心房細動または安静時肺高血圧（肺動脈収縮期圧50ｍｍHg以上 なし ⇒ 安全に耐久性のある形成術が可能なら、弁形成手術を！ |
重症２次性僧帽弁閉鎖不全症の手術適応
| CABGの適応 あり | 僧帽弁手術 |
| CABGの適応 なし | 内科的冠動脈治療を優先しても心不全症状あり、心機能が保たれていれば、僧帽弁手術 |
中等症２次性僧帽弁閉鎖不全症の手術適応
| CABGの適応 あり | 後下壁バイアビリティ あり ⇒ CABGのみ 後下壁バイアビリティ なし ⇒ CABG、僧帽弁手術 |
| CABＧの適応 なし | 内科的冠動脈治療を優先しても心不全症状あり 弁膜症チームによる検討。 |
当院では、まず僧帽弁形成術を考慮するが、弁尖肥厚や複雑病変は弁置換術となる。僧帽弁の病態に応じて手術法の選択を行います。
僧帽弁形成術
逸脱弁尖を３角切除を基本に、バタフライ法を行います。また、人工腱索、人工弁輪を使用することで、逆流を制御いたします。 低侵襲手術も行うようになり、右小開胸にて行われるMICS手術も行っております。