永吉靖弘 
心房細動と認知症って関係あるの？
不整脈の心房細動と認知症は、近年関係性があると多くの論文が発表されています。
そこで今回は、心房細動と認知症の関係について説明していきます。
心房細動と認知症の共通危険因子？
心房細動と認知症は、加齢、高血圧、糖尿病、心不全などのたくさんの共通する危険因子を共有している。
重要なことは、これら共通の危険因子の多くは
治療することで変更可能
早期の予防的ライフスタイルへの変更が、病状を回避することができる可能性
心房細動患者では、認知症の発症と総死亡率に有意な関係
がある。
認知症を発症する心房細動患者では死亡率の増加する。
CHADS2スコアが1ポイント増加するごとに、血管性認知症のハザードが54％増加し、ADのハザードが40％増加することがわかりました（文献１）。共通の危険因子は、臨床的に明らかな疾患が調整された場合でも持続するリスクをもたらす可能性があります。
脳血流の関係
（1）心房細動の心拍ごとの変動は脳の低灌流の頻繁なエピソードをもたらす（文献2）
（2）心房細動（房室同期の欠如）により、心拍出量が全体的に減少した.
心房細動は、1拍1拍で心臓から拍出される量が変化します。これは、脳の血流も心拍ごとに変動し、 心房細動から心拍出量の減少は 、トータルでみると脳血流の低下を示します。
アブレーションや薬剤により、正常脈に戻ると明らかに脳血流量の増加、心拍出量の増加を認める。
脳血管障害との関係
無症候性の脳虚血性病変（磁気共鳴画像法[MRI]で検出）が心房細動患者の最大90％に認める。
脳小血管疾患に関連する病変は一貫して認知症と衰退の増加率と関連
脳小血管疾患、および心房細動に続発する脳血管虚血または損傷が認知症および認知機能低下の病態生理学に寄与する可能性がある
脳卒中として現れる脳梗塞はAFの最も恐れられている後遺症の1つです 。
ある研究 （文献3） では、発作性心房細動の患者の89％と持続性心房細動の患者の92％に、MRIで少なくとも1つのWMH領域が見られたと報告されている。
抗凝固療法との関係
ワルファリンによる適切な抗凝固療法または直接経口抗凝固療法が、
偶発的な認知症のリスクの低下と関連している可能性がある
心房細動診断時から早期に、適切な治療を行うことで、脳梗塞や認知症のリスクを軽減できる。逆に、心房細動の診断を受けて治療を受けずに、何年も過ごしていると認知機能の低下、痴呆症、脳梗塞などのリスクが高くなる。
カテーテルアブレーションとの関係
カテーテルアブレーションまたは薬理学的アプローチによるリズムの回復は、 認知症の発生率と進行に対する予防することができる。
アブレーションや薬剤により、正常脈に戻ると明らかに脳血流量の増加することが、認知症の予防となりうる。
まとめ
AFと認知症の両方が多くの危険因子を共有しています。高齢化人口の増加により、心房細動の有病率は増加し続けています。
複数の研究により、心房細動と認知症の関連性が証明されています。
心房細動の影響が、脳にまで及ぶ。
（文献1）Chou RH, Chiu CC, Huang CC, et al. Prediction of vascular dementia and Alzheimer’s disease in patients with atrial fibrillation or atrial flutter using CHADS2 score. J Chin Med Assoc. 2016;79:470–476.
（文献2） M, Scarsoglio S, Saglietto A, Gaita F, Ridolfi L. Transient cerebral hypoperfusion and hypertensive events during atrial fibrillation: A plausible mechanism for cognitive impairment. Sci Rep. 2016
（文献3）Gaita F, Corsinovi L, Anselmino M, et al. Prevalence of silent cerebral ischemia in paroxysmal and persistent atrial fibrillation and correlation with cognitive function. J Am Coll Cardiol. 2013;62:1990–1997.